首先乳腺癌的预后越来越好,在各种治疗和新药物的出现后,包括赫赛汀,根据最新的美国权威杂志新英格兰杂志发表的TEXT/SOFT临床试验结果,针对激素受体阳性的绝经前患者进行系统的内分泌治疗及各项规范治疗后,患者5年的总体生存率达到95%1。换言之,年轻乳腺癌患者中,如果是激素受体阳性,并且接受各项医生推荐的规范化治疗,包括化疗、内分泌治疗、放疗及赫赛汀靶向治疗等,100位患者中有95位患者生存时间是超过5年的,并且超过10年的数据也不会差。 针对乳腺癌的乳腺手术方式,主要有乳腺癌保乳术、乳腺全切术和乳腺全切+乳房重建术,我国的保乳手术比率在10%到20%左右,乳腺全切+乳房重建术的比率在百分之零点几之间,也就是说有超过80%左右的患者丧失了乳房。那么大部分患者的长期生存中都是丧失乳房的,很多患者在长期的生存中会出现自卑、心理创伤等情况,有些患者会寻求“义乳”,即外置型的假体,但是在生活中都会存在诸多的不方便。由于年轻患者在患癌后,都会经历巨大的心灵创伤,觉得生活已经没有希望,一开始的想法都是要根治,手术切得范围越大越放心,周边的亲戚朋友爱人甚至都会鼓励乳房全切除手术方式,往往不知道大部分乳腺癌的治疗效果优越,要面临长期的生存时间。在我的乳房重建患者群体中,患者特征往往是她们知识文化较高的、信息来源更广泛的。 但是我需要强调的第一点是乳腺全切+乳房重建和乳腺全切的预后是一致的,即是做了乳房重建手术,不影响疾病的复发与及转归,乳房重建只是改变了肌肉或脂肪的分布或加入永久假体,这些材料本身就是患者本身的“干净”组织或有足够安全性的永久假体,所有这些都不会致癌,所不同的是乳房重建可能需要接受更大的手术或多次手术。详见参考我的《带你认识乳腺癌术后乳房重建》文章。 2012年,我在上海市复旦大学附属肿瘤医院学习乳房重建手术期间,曾对近300例的乳腺癌术后乳房重建患者进行随访,有超过80%的患者回答“总体,我满意乳房重建术”,其中此项满意度最高的手术方式是背阔肌皮瓣联合假体乳房重建术,满意度是94.2%,其次扩大背阔肌皮瓣乳房重建术是91.8%,DIEP是79%。此结论以我做为共同第一作者发表在2015年PLOS ONE杂志上2(在次再次感谢肿瘤医院吴炅教授的传授与指导)。 最后再来看看美国的数据,在一篇同样发表在新英格兰杂志的文章3,作者是美国纽约著名的Memorial Sloan-kettering Cancer Center的外科医生,数据是2008年的,数据有些久远了,但依然能说明一些问题。每年有约17万的女性诊断为乳腺癌,其中有约三分之二的患者选择了乳腺癌保乳术,有三分之一的患者选择了乳房全切或乳房全切+乳房重建手术,其中有5,6000名患者接受了各种乳房重建术。从上述数据可以得出一方面美国乳腺癌的诊断水平较高,患者多数为早期患者,能接受乳腺癌保乳手术;另一方面,对没办法接受乳腺癌保乳术的患者,多数患者在全切乳腺的同时接受了乳房重建术。这只是2008年的数据,相信现在的数据会更加膨大。我国的人口基数更大,相信每年新发乳腺癌的患者会远远超过17万,但是我国乳腺癌保乳手术比例之低,与我国经济发展水平也是密切相关的,要提升保乳比例,就需要国家提供更多的资金和资源去做乳腺癌筛查。面对不能保乳手术的患者,我们的医教宣传还得加大力度,让更多的患者接受真正改变生活质量的手术方式。同时也需要让更多的乳腺外科医生或整形外科医生接受培训,掌握乳房重建手术技巧。因为治疗方案都掌握在乳腺外科医生中,他们的决策能力直接影响了患者的手术方案的选择。我国的乳房重建事业还任重而道远! 综上所述,我建议年轻乳腺癌患者可以咨询医生,为你定制最好的手术方案,包括乳腺癌保乳术及乳腺癌术后乳房重建术。参考文献:1、Adjuvant Exemestane with Ovarian Suppression in Premenopausal Breast Cancer.N Engl J Med. 2014 Jul 10; 371(2): 107–118.Published online 2014 Jun 1.doi:10.1056/NEJMoa14040372、Yang B, Li L, Yan W, Chen J, Chen Y, Hu Z, Liu G, Shen Z, Shao Z, Wu J.The Type of Breast Reconstruction May Not Influence Patient Satisfaction in the Chinese Population: A Single Institutional Experience. PLoS One. 2015 Nov 12;10(11).(co-first author)3、Breast reconstruction after surgery for breast cancer.N Engl J Med,2008,359(15):1590-601
乳腺微创手术即B超引导下乳腺肿物旋切术。微创手术的优势:1 疤痕小 创伤小 传统手术手术疤痕较明显,特别是需要多次切除肿物时,乳房会留下多个疤痕,导致乳房美观度下降。
“不可能!”“我自己怎么一点感觉都没有?”12月的一天,命运给了阿丽(化名)一击重锤,在她毫无心理准备的情况下被医生告知:你得了乳腺癌。在这前几天,阿丽听说龙华区妇幼保健院有免费的乳腺癌检查,正好趁着放假,顺便来做个检查。家住在龙华大浪的阿丽,平时能吃能喝能跳,家庭和睦,工作以体力劳动为主,身体也算健康。前段时间,路过社区看到“两癌”筛查的宣传:宫颈癌和乳腺癌,是两种常见的妇科恶性肿瘤,“两癌”筛查是指通过相关的检查手段来排查妇女是否患有这两种癌症,做到早发现、早诊断、早治疗。想着自己也符合免费筛查的条件,于是就进行了“两癌”筛查,结果让阿丽猝不及防。拿着结果,龙华区妇幼保健院甲乳外科严文辉主任解释道:“你看彩超提示:右乳低回声结节形态不规则,周边呈蟹足样,内回声不均,见点状强回声,BI-RADS4b类。”这是非常典型的乳腺癌超声影像,我们考虑为右乳癌。这下阿丽顿时呆住了......“但是肿物直径没有超过2cm,腋窝淋巴结没有看到转移征象,属于比较早期的情况,建议你立即进行手术治疗。”严文辉主任接着说道。“那手术危不危险,我能治好么?”“目前看这属于早期的乳腺癌......”严文辉主任通过专业、细致的沟通和讲解打消了阿丽的焦虑,帮助阿丽建立战胜疾病的信心,随后阿丽入院准备接受手术治疗。经过精心的准备,手术很顺利,阿丽也非常幸运,术后病理及免疫组化结果提示为: 导管原位癌(也就是最早期的乳腺癌)并且,手术后只需要进行常规术后治疗和内分泌治疗就可以了,即放疗和口服内分泌治疗药物。早发现,早治疗,免除了让人恐惧的全身化疗以及价格昂贵的靶向治疗,大大节省了医疗资源,也减少了患者治疗的副作用和经济负担等。在阿丽出院后给严文辉主任表示了感谢。甲乳外科严文辉主任介绍道——整个手术的成功,主要有两个因素起到了重要作用:①及时的进行乳腺癌筛查问题发现的早、治疗就相对简单在很多人的“老观念”里,得了癌症=被判了死刑,导致越来越多人“谈癌色变”,但实际上,万一查出癌症,也不意味着“世界末日”——“根据世卫组织的数据,1/3的癌症可以预防,1/3的癌症可以通过早发现而得到治愈,剩下1/3虽然不能治愈,但通过适当的治疗也可以控制住,获得较好的生活质量,延长生存期。为保护女性健康,深圳很早就已长期免费开展“两癌”筛查服务,即宫颈癌和乳腺癌重点人群免费筛查服务。龙华区妇幼保健院作为承担“两癌”免费筛查公共服务项目的政府指定单位之一,势将“两癌”筛查进行到底。乳腺癌筛查咨询电话:29821199-8500宫颈癌筛查咨询电话:29821199-8300/8318②龙华妇幼乳腺癌综合诊疗水平的提高各科室紧密配合,协同作战整个诊治过程中,从筛查发现乳腺癌并开展全程治疗,离不开龙华妇幼超声科、放射科精准的术前影像学(乳腺彩超+乳腺钼靶)诊断,病理科准确的术中快速冰冻病理诊断.....等等环节。同时,2021年,龙华妇幼甲乳外科在严文辉主任的带领下凝心聚力,攻坚克难不仅顺利开展了乳腺癌术后局部复发解救化疗、炎性乳腺癌新辅助化疗等难度很高的癌症后期治疗项目,还成功实施了横跨肿瘤切除和乳房修两个学科的乳腺癌背阔肌皮瓣I期乳房重建术等多项甲乳专科四级手术(手术难度最高级别),使得龙华妇幼乳腺癌综合诊疗水平上升到了新的高度。一次就诊的结束才是一段医患关系真正的开始,不仅要医治患者更要关怀患者龙华妇幼甲乳外科在努力提升诊疗水平的同时,也时刻不忘加强对患者的关爱。为此建立龙华妇幼甲乳外科患者群,给患者提供安全有保障的沟通渠道,及时解答患者的问题,方便患者在家也能迅速获得诊疗服务,有效提升了患者的满意度,得到了患者的一致好评和信任。龙华妇幼甲乳外科愿意一起守护一个有温度的甲乳疾病医疗环境为龙华女性的乳腺健康和家庭幸福生活保驾护航龙华区妇幼保健院乳腺甲状腺外科乳腺甲状腺外科是龙华区妇幼保健院重点打造的特色专科。拥有国际一流诊断及治疗设备,由甲乳领域资深专业博士作为先锋学科带头人。在甲状腺癌,乳腺癌的诊断与手术,以及乳腺癌术后乳房重建、乳房整形美容手术方面均处于国内领先水平。甲状腺癌、乳腺癌已成为当今时代的高发癌症。为了帮助市民早发现早预防,我院现为市民提供免费的乳腺癌筛查。★业务范围甲状腺良恶性肿瘤筛查及手术治疗;乳腺良恶性肿瘤筛查及手术治疗;乳房整形美容手术;乳腺癌术后化疗及内分泌治疗、靶向治疗等。★医院地址深圳市龙华区大浪华旺路68号龙华区妇幼保健院门诊楼五楼★工作时间周一至周日,上午8:00-12:00,下午2:00-5:00★咨询电话0755-29821199严文辉甲乳外科主任医学博士,副主任医师,南方医科大学外科学博士,暨南大学医学院本科、硕士,美国哈佛大学医学院研修一年,美国西北大学访问学者。深圳医学会甲状腺乳腺外科专业委员会委员;中国整形美容协会乳房分会第二届委员会委员。参与编写《乳房美容外科:原则理念技术》。文辉博士拥有十余年乳腺、甲状腺临床经验。擅长乳腺癌,甲状腺癌根治术,乳房微创旋切术。以技术精湛,创伤小,出血少闻名。作为深圳乳房重建手术的先行者,严文辉博士拥有丰富的乳腺癌术后重建及乳房整形临床经验,并在该领域不断探索研究,发表相关国际SCI论文5篇。—END—来源:龙华区妇幼保健院供稿:严文辉编辑:龙华妇幼健康部分图片来自网络,如有侵权,请告知删除如需转载,请注明以上内容转自深圳市龙华区妇幼保健院2022-02-2510:34
那天是平常的一个清晨,走进病房查房,可能是查房的时间太晚了吧,看到33床患者的母亲细心、认真地给女儿擦干头发(这是手术后第二次给女儿洗的头吧,上次是看到老人正在给女儿洗头),母亲已年过古稀,头发灰白,但最让我吃惊的是,我和女儿的病情交流一点都没干扰到老人,老人眼神透露出那份坚韧、平静,手脚麻利,一心想到就是要让女儿干干净净的,要跟普通人一样。当时我由衷的对33床说,你很幸运!妈妈这么好!老人笑了。生活中有很多如此感动人的画面!祝愿天下母亲,母亲节快乐!身体健康!
生活中有部分病友,因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛,或者使体育活动受到限制,总是难于启齿,其实这是一种疾病,叫做乳房肥大症。乳房肥大症是由于乳房的腺体,脂肪及结缔组织过度增生引起的乳房体积过度增大,俗称巨乳症。乳房肥大给女性带来精神和肉体上的极大痛楚。在精神方面,尤其是未婚年轻女性有说不尽的忧虑和苦恼。乳房肥大分为四级;轻度肥大,乳房容量在300-500ml;中度肥大,乳房容量在500-800ml;重度肥大,乳房容量在800-1500ml;巨大乳房,大于1500ml;乳房肥大的危害其实有很多,其中1、如果乳房过大的话就会导致乳房下方的皮肤因为受到刺激而引起发炎。2、乳房过大的话就使我们的整个体型看起来失衡,给人一种很不协调的感觉。3、乳房过大的话,乳房的重量就会超过标准导致比较严重的乳房下垂,还会引起乳头和乳晕也向下方倾斜。4、乳房过大的话女性在戴胸罩的时候会在肩膀处留下很深的勒痕,主要呈现一种锯齿的形状。5、乳房过大会导致乳房的两侧大小不相同,一侧的乳房明显比另一侧的要来的大。6、乳房过大的话,重量也就很大,可能会导致患者的背部以及脖子部位酸楚以及疼痛。手术几乎是解决这个困扰的唯一方式。但是手术也会有一些并发症,包括:出血,伤口感染,皮瓣缺血坏死,重建乳房外型不对称/不理想,乳头乳晕缺血坏死/感觉减退等,总的来说并发症较低,术后患者生活质量能得到很大改善。笔者曾经在美国芝加哥西北大学整形外科学习,曾经参与过众多的乳房缩小成形术。以下图例是手术范例。
见闻之一今年完成了对西北大学纪念医院整形外科三个月的访问,期间收获很多。掌握了多种手术方式,包括乳房缩乳术,乳房隆乳术以及脂肪移植术等。对已经熟知的乳房重建手术有了更深的理解,包括背阔肌皮瓣乳房重建,以及假体乳房重建术。
一期扩张器/假体乳房重建术优点:1、手术时间短;2、可达到穿衣对称的外观;3、无另外的伤口 不足:1、不自然,易产生不对称;2植入物可能发生渗漏、感染,假体周围的疤痕收缩导致疼痛、假体变形;3、一般需要两次以上手术,第一步乳癌术后先放置扩张器,第二步更换为永久假体,多年之后可能需要更换假体 本文系严文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一期背阔肌皮瓣乳房重建术优点-1、操作简单、安全;2、伤口隐蔽;3、能填充锁骨下缺损 不足-1、背部可能出现积液;2、背部有新的疤痕;3、偶尔会使同侧手臂力量降低;4、由于组织量不足,大多数患者需要配合假体植入。 本文系严文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
伦敦顺利通过了期中考试,为自己五个月高强度的学习交了一份还算满意的答卷。关于学术的讨论在这里让你完全忘记了时间的流逝,就这么享受着泰晤士河畔专注而又愉悦的学习时光。轻轻地挥别这雾都,内心却愈加的清透明了。愿在十一月的波士顿,可以满载一船星辉,在星辉斑斓里放歌。